混合痔手术的新方法

　　混合痔尤其是环状混合痔手术中外痔的切除方法，无论是梭形还是V形切口，都容易发生术后保留皮瓣水肿而形成新的外痔、切口愈合不良形成的肛裂、肛门狭窄等后遗症，采用∧形皮瓣游离固定术替代传统的切口，避免了以上后遗症的发生，同时缩短了愈合的时间。

　　普通混合痔的手术方法

　　先用1:1的消痔灵注射液于混合痔的痔上动脉区注射2ml;从痔核中心齿线处开始，分别向外痔部分的边缘行切口，分离皮肤与痔组织，使游离皮瓣呈∧形;钝性加锐性剥离齿线下曲张的静脉团至齿线上0.3CM，连同内痔一并结扎，切除并保留1/3的蒂;

　　修剪已游离的皮瓣，轻轻牵拉皮瓣的尖端至结扎痔的根部，以保证皮瓣的张力不致过高或过低;用皮肤缝合针将结扎线中的一根从皮瓣尖端穿过，两根结扎线打结，使皮瓣固定于结扎痔的根部。同样方法处理其他的混合痔。

　　环状混合痔的手术方法

　　按其自然分界线选4～5个较大的痔核，分别于这几个痔核的痔上动脉区注射1:1的消痔灵注射液各2ml，其余痔核于痔区的黏膜下层和黏膜固有层分别注射1:1的消痔灵注射液，每个痔核2～4ml，消痔灵的注射总量不超过30ml;

　　用一般混合痔的手术方法对所选4～5个较大痔核进行剥扎和皮瓣固定，切除两个已固定皮瓣间皮赘下的静脉曲张组织，在两个已结扎痔核中间的痔上动脉区行悬吊结扎粘膜，使皮肤的切口完全对合。术毕塔形纱布加压包扎。术后控制排便24～72h，每次排便清洗后用马应龙痔疮栓塞入肛内，并加压包扎至愈合。环状混合痔患者应选择6点和12点位正中行∧形皮瓣游离固定术，以免造成术后裂口和新的结缔组织增生。

　　手术治疗混合痔，术后在愈合期并发切口的水肿、继发性出血、疼痛、愈合不良等;远期可遗留赘皮、粘膜外翻、肛门狭窄、排便障碍甚至复发。而笔者认为，上述症状的发生与手术术式的选择密切相关。传统的V形切口和梭行切口，往往不能将齿线以下的静脉曲张组织清除彻底，这样就会造成术后水肿、外痔残端出血，同时这也是导致术后疼痛的重要因素;

　　外痔残留组织间的愈合是缓慢的，加之切口间皮肤在愈合前就可能产生切口边缘的纤维变，导致切口的愈合不良以及肛裂的形成。笔者也曾采用报道过的其他术式切口，往往效果不理想或太过复杂，本术式在齿线处最大限度的保留皮肤、粘膜的同时，又将齿线以下的静脉曲张组织彻底清除，因此水肿、出血的发生率低，术后新生赘皮少。

　　由于为对合切口并加压包扎，不仅愈合时间短而且起到减压和引流的作用，术后切口愈合早于痔核脱落，本术式的关键在于皮肤切口对合是否良好、游离固定的皮瓣张力是否适合，随访无肛裂、排便障碍、肛门狭窄、粘膜外翻的发生，患者的满意度较高。

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