关于缩窄性心包炎

　　病因：

　　缩窄性心包炎继发于急性心包炎，有时临床上可观察到急性转变为缩窄性的发展过程，但多数病例急性阶段症状不明显，待缩窄性心包炎的表现明显时往往已失去原有疾病的病理特征，因此很多患者病因不能肯定。在肯定的病因中结核性心包炎占多数，非特异性心包炎其次，放射治疗和心脏直视手术引起者在逐渐增多，少数为化脓性心包炎和创伤性心包炎。

　　临床表现：

　　一、症状劳累后呼吸困难常为缩窄性心包炎的最早期症状是由于心排血量相对固定在活动时不能相应增加所致后期可因大量的胸腔积液腹水将膈抬高和肺部充血以致休息时也发生呼吸困难甚至出现端坐呼吸大量腹水和肿大的肝脏压迫腹内脏器产生腹部膨胀感此外可有乏力胃纳减退眩晕衰弱心悸咳嗽上腹疼痛浮肿等

　　二、体征1心脏本身的表现：心浊音界正常或稍增大心尖搏动减弱或消失心音轻而远这些表现与心脏活动受限制和心排血量减少有关第二心音的肺动脉瓣成分可增强部分患者在胸骨左缘第三～四肋间可听到一个在第二心音后0.1秒左右的舒张早期额外音（心包叩击音）性质与急性心包炎有心脏压塞时相似心率常较快心律一般是窦性可出现过早搏动心房颤动心房扑动等异位心律2心脏受压的表现：颈静脉怒张肝肿大腹水胸腔积液下肢水肿等这些与心脏舒张受阻使心排血量减少导致肾脏对水和钠的潴留从而使血容量增加以及静脉回流受阻使静脉压升高有关缩窄性心包炎的腹水较皮下水肿出现得早且多属大量与一般心力衰竭不同

　　检查：

　　1、实验室检查：无特征性改变可有轻度贫血；

　　2、心电图检查：QRS波低电压T波平坦或倒置；

　　3、X线检查:心包钙化是曾患过急性心包炎的最可靠的X线征象在大多数缩窄性心包炎的患者中均可见到常呈不完整的环状半数以上患者心影轻度扩大其余心影大小正常；

　　4、增强CT示：左室外后方心包增厚；

　　5、磁共振显像：可分辨心包增厚以及有无缩窄存在；

　　6、心导管检查：缩窄性心包炎右心导管检查的主要特点为“肺微血管”压肺动脉舒张压右心室舒张末期压右心房平均压和腔静脉压均显著增高和趋向于相等心排血量减低。

　　治疗：

　　应及早施行心包剥离术，病程过久心肌常有萎缩和纤维变性影响手术的效果，因此只要临床表现为心脏进行性受压，用单纯心包渗液不能解释或在心包渗液吸收过程中心脏受压重征象越来越明显，或在进行心包腔注气术时发现壁层心包显著增厚，或磁共振显像显示心包增厚和缩窄，如心包感染已基本控制，就应及早争取手术。结核性心包炎患者应在结核活动已静止后考虑手术，以免过早手术造成结核的播散。