风湿性心脏瓣膜病的主要超声表现

　　导语：风温性心脏瓣膜病是指由于风湿性心脏病导致的心脏瓣膜结构受损、纤维化、粘连、缩短、使单个或多个瓣膜发生狭窄或关闭不全。多普勒超声心动图在风湿性瓣膜病的诊断中具有不可替代的作用，它能够提供瓣膜形态学和血流动力学信息，包括瓣膜病的瓣膜的解剖结构、瓣膜狭窄及返流的严重程度、瓣膜损伤对左室形态和功能的影响以及其他相关的心脏异常表现。

 

　　一、二尖瓣膜狭窄及关闭不全：二尖瓣瓣叶增厚，活动受限，开放幅度减低，瓣口面积减小，左室长轴切面可见舒张期前叶呈圆顶征，短轴切面可显示瓣叶粘连的程度，应用面积法可较准确求出瓣口面积，狭窄的二尖瓣口可显示五彩镶嵌的射流束，频谱增宽、充填，可呈单峰；安庆博爱医院内科医生告知由于二尖瓣叶对合不良，收缩期不能完全关闭，收缩期二尖瓣口显示以蓝色为主的五彩返流束，测及负向频谱。

 

　　二、主动脉瓣膜狭窄及关闭不全：临床上可出现胸痛、晕厥症状，心尖五腔切面可显晃瓣叶增厚、回声增强化、开放受限，瓣口面积减小，前向心流速度增快，左室后壁及室间隔向心性肥厚；关闭不全时于舒张期测及主动脉瓣口的五彩返流束射入左室流出道。

 

　　三、三尖瓣膜狭窄及关闭不全：与前述瓣膜类似，三尖瓣叶增厚、粘连、缩短、前向血流为射流束，有效瓣口面减小低于1.5平方厘米时，造成右房压力增大，体循环瘀血，颈静脉怒张、水肿，或至瘀血性肝硬化；关闭不全时，瓣环扩大，彩超可测及由右室返流入右房的收缩期返流。

 

　　四、肺动脉瓣膜狭窄及关闭不全：由于瓣膜损害出现肺动脉瓣有效面积减小，肺动脉瓣膜前向血流增快；安庆博爱医院内科医生告知关闭不全时舒张期肺动脉瓣口至右室流出道出现五彩镶嵌的返流束。

 

　　五、联合瓣膜损害，上述瓣膜损害中，以二尖瓣膜损害最常见，但也可合并几组瓣膜损害。