假性胰腺囊肿的诊断和治疗
浏览次数: 文章来源:安庆博爱医院 发表时间:2019-09-22 16:02
假性胰腺囊肿约2/3发生在胰体尾部,约1/3发生在胰头部,多位于胰腺前面表浅部,与周围脏器关系密切,由于囊内壁无上皮细胞覆盖,无分泌功能,仅是纤维状的假膜,故称为假性胰腺囊肿。无肌层,血供不足,质脆而韧性差,故囊肿壁易破裂。
【临床表现】
胰腺假性囊肿的临床表现与囊肿的部位和大小有关,主要以囊肿的压迫症状为主。
1、腹痛:80%~90%的患者出现上腹疼痛,为持续或阵发性钝痛,并牵涉到左背部。可能是假性囊肿压迫胃肠及腹膜后神经丛所致。
2、上腹包块:约95%的患者可扪及上腹部肿块,其边缘光滑,有囊性感,活动度差,可有不同程度压痛。
3、胃肠道症状:由于囊肿压迫胃肠道及胰腺外分泌功能不足,常见胃肠道症状有恶心、呕吐、上腹胀饱,腹泻或大便秘结。
此外l0%患者可伴有糖尿病,囊肿压迫胆总管可出现阻塞性黄疸,囊肿内继发感染可引起发热等感染中毒表现;囊肿破裂可引起弥漫性腹膜炎、休克。
【诊断】
X线腹部平片可有胰腺钙化或囊壁钙化,胃肠钡餐可见不同的胃肠道受压和移位。
B超和CT检查可以确定假性囊肿的部位、大小,与周围脏器的毗邻关系。
【并发症】
1、继发感染是常见并发症,患者可出现感染中毒症状。
2、囊肿破裂是一种非常严重的并发症,发生率为5%,病死率达40%,可在囊肿明显缩小同时出现腹痛和腹膜炎征象。
3、出血约8%患者可出现比较严重的并发症,主要是假性囊肿的囊内出血和腹腔大出血,是由于囊肿感染,腐蚀周围大血管所致。
【治疗】
治疗假性胰腺囊肿的手术方法有三种:
1、切除术切除假性囊肿最为理想,但往往由于粘连严重而难以实现,只有限于胰体尾部且粘连少的小囊肿才有可能切除,有时需行胰体尾切除,术中应注意尽量保留脾脏。
2、外引流术是将囊内容物直接引流至腹外。外引流术操作简单,但可造成大量水电解质、蛋白质和胰液的丢失,以及皮肤的腐蚀。同时胰瘘的发生率约为28%,囊肿复发率高达20%~40%。因此,除了病情危重和囊肿已有继发感染、破裂或囊壁薄且脆难以行内引流者外,一般不主张采用外引流术。
3、内引流术是目前最常用的手术方法。囊肿内引流术应在囊肿形成后6周施行,由于囊壁菲薄,过早手术常可导致吻合口破裂。
常用的内引流术有:
①囊肿胃吻合术;
②囊肿十二指肠吻合术;
③囊肿空肠Roux-Y吻合术。