【博爱 健康】血糖控制不佳的十大原因，你占几

　　尽管糖尿病是一种慢性疾病但可通过生活方式改变及正确的药物治疗得到控制。糖尿病管理不佳则会导致血糖失控，引起血糖的恶性升高。长此以往会引发一系列症状，包括情绪变化及器官损伤。
 

　　安庆红博爱医院糖尿病专家沈明指出，我们知道，影响血糖的因素众多，涉及到饮食、运动、心理、用药、诊断、监测等方方面面，而具体到每个患者身上又不尽相同。当发现患者血糖总是居高不下或忽高忽低反反复复时，不妨从这 10个方面想一想，看看问题究竟出在哪里。
 

　　1. 控制饮食了吗?
 

　　饮食治疗是糖尿病治疗的基础。无论是 1 型糖尿病还是 2 型糖尿病，不管病情轻重如何，不论是否使用降糖药物，都需要饮食控制。
 

　　患者很容易把“控制饮食”理解成“饥饿疗法”或“严重偏食”，在沟通的时候需要详细了解饮食控制的具体情况。
 

　　2. 坚持运动了吗?
 

　　运动本身就是一个消耗能量的过程，规律性的有氧运动(如慢跑、快步走、游泳等)可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用;运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物的疗效;此外，运动还有助于缓解紧张情绪、保持心理平衡，减少血糖波动。
 

　　但患者运动很可能“三天打渔，两天晒网”，某一天非常高强度锻炼(甚至是无氧运动)，某几天又完全“葛优躺”。运动细节也得沟通到位。
 

　　3. 药物选择是否得当?
 

　　糖尿病人用药讲究个体化，应当针对每个病人的具体情况，如糖尿病类型、胰岛功能状况、血糖谱特点、年龄、胖瘦、有无并发症等等，合理用药。拿 2 型糖尿病来说，如果患者体型肥胖，提示存在胰岛素抵抗为主，宜首选双胍类和胰岛素增敏剂;如果患者体型消瘦，常常提示胰岛素分泌不足，应选用胰岛素促泌剂。而对于胰岛功能已经衰竭的糖尿病人，就应及时启动胰岛素治疗。
 

　　4. 用药剂量是否合适?
 

　　药量不足导致血糖不降很好理解，其实，药量过大同样也会使血糖居高不下。这是因为药量过大可导致低血糖后反跳性高血糖，此时若继续增加药量，血糖反而更高，正所谓「矫枉过正」、「物极必反」。对于空腹血糖升高的病人，一定要先弄清是“降糖药用量不足”还是“低血糖后反跳性高血糖”，若属于后一种情况，则晚间降糖药用量应适当减少而不是增加。
 

　　5. 胰岛功能是否衰竭?
 

　　随着病程的延长，2 型糖尿病患者的胰岛功能将逐渐减退以至完全衰竭。许多降糖药物(主要指胰岛素促泌剂)发挥药效的前提是患者尚保留一定的胰岛功能，因为此类药物主要是通过刺激胰岛 b 细胞分泌胰岛素发挥降糖作用的。当患者胰岛功能严重降低，这类药物(主要指优降糖、美吡达等磺脲类药物)的作用就会大打折扣甚至完全失效，致使血糖居高不下。
 

　　6、是否在服用对降糖有影响的药物?
 

　　要考虑到患者并存其他疾病，服用的一些药物具有升糖作用，如糖皮质激素、b—受体阻滞剂(如心得安)、噻嗪类利尿剂(如双氢克尿噻)、雌激素、甲状腺激素等等，很容易导致血糖升高失控。
 

　　7. 有无不良情绪?
 

　　心理因素对血糖的影响很大，紧张、焦虑、气恼、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化都会引起引起交感神经兴奋，使儿茶酚胺等升糖激素分泌增加，导致血糖升高，因此，保持情绪稳定十分重要。另外，生活不规律，过度疲劳也会引起血糖的波动。
 

　　8. 睡眠好不好?
 

　　长期失眠或熬夜会导致交感神经过度兴奋，抑制胰岛素分泌，使肾上腺素等升糖激素分泌增加，从而使血糖升高。要告诫糖尿病患者每天需要保证 6～8 小时的睡眠时间。
 

　　9. 是否存在误诊误治?
 

　　1 型糖尿病主要见于儿童，但目前看来，成人期发病的 1 型糖尿病(LADA 型糖尿病)也不罕见，由于它的某些症状与 2 型糖尿病颇为相似(如发病迟、起病隐匿、病程初期对口服降糖药治疗有效)，再加上目前对糖尿病自身抗体的检查尚未普及，因此，常被误诊为 2 型糖尿病。这种病人在病程早期，口服降糖药有效。但因其胰岛功能衰竭很快，过不了多久，病人就会出现口服降糖药继发失效，导致血糖反弹。
 

　　10. 是否疏于血糖监测?
 

　　定期的血糖监测，有助于了解病情，指导药物调整。有些患者并没有听从医嘱而不重视血糖监测，吃药凭着感觉走，血糖很难得到良好控制。沟通时要注意询问并查看详细的血糖监测记录。
 

　　总之，血糖控制是一项系统工程，哪一个环节出了问题，都会影响对血糖的控制。但只要找准原因，对症施治，控制好血糖也并非难事。