我院康复医学科每年收治大量气管切开的病人。他们气切的原因各不相同，有的是因为重症肺炎，排痰困难，需要经气切处吸痰，甚至需应用呼吸机；有的是脑血管病导致的意识障碍，存在球麻痹、咳嗽能力差、吞咽功能障碍，需要气管切开保证气道通畅，利于痰液排出。

      经常有家属问，气切什么时候才能封堵拔除呢？首先我们了解一下气切套管。

      这是有带气囊的PVC气切套管。气囊的作用是防止呼吸道分泌物或胃返流物进入下呼吸道及机械通气时不漏气。气囊压力要求在25-30cmH2O，触感为触鼻尖的感觉为宜。有的气切套管有的还带有声门下吸引管，声门下吸引的作用——用来清除气囊上分泌物，防止呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。非金属气切套管多用于康复医学科的病人，常与呼吸机配合使用。由于充气后气囊的存在，空气不能通过声门，病人不能发声。神志清醒的病人，如果想说话需要把气囊里的气体放掉，同时应用语音阀堵塞气切套管。

      转出康复医学科后，随着病情的好转，有些病人会换成金属气切套管。金属套管包括内外套管两部分，一般为不锈钢材质，没有气囊，优点是便于清洗套管，减少套管堵塞的发生。应用金属气切套管的病人一般口腔分泌物比较少，具有一定的吞咽功能，不易发生误吸，不用气囊的保护也可以保证气道良好的通气。

      气管切开状态会延长住院时间，增加肺部感染机会及医疗费用，加大护理难度及家庭负担。而成功拔除气切套管可降低患者对家庭或照护环境的要求，加速康复进程。那么什么时候才能拔除气切套管呢？

      一般需要参考以下五点：

      一、意识状态：意识状态好是拔管成功的重要预测因素。清醒的病人拔管成功率高。

       二、咳嗽能力：患者需要良好的自主咳痰能力，目前大多需要采用咳嗽峰流速和最大呼吸压等可量化指标评估。患者若难以将痰液经套管咳出，则不宜拔管。

      三、痰液评估：排痰困难和分泌物增多是拔管失败的常见原因。需对痰液的量、性状、吸痰次数等进行评估，最好每8小时少于2次吸痰。

      四、气道通畅性：气道通畅评估是指评估声带到上呼吸道的通畅性，如果通过气管镜检查发现气管狭窄程度≥50%，则不宜拔管。

       如果满足以上条件，则需要进行堵管，如何堵管？

       一、直接完全堵管：对于神志清醒，身体一般状况良好的病人，如果能耐受完全堵管1分钟且无神经肌肉疾病，则可以直接予完全堵管24-48小时，如果患者能完全耐受即可拔除气管内插管。

       二、渐进性堵管：1.间断堵管或半堵管24-48小时后，再持续堵管24-48小时，如能耐受可拔除。2.更换小号套管观察3-7天，再试堵管24-48小时后拔管。

      拔管后需要密切观察患者的氧饱和度、呼吸频率及幅度，注意是否有呼吸困难等。拔管后一般无需缝合，免缝胶带加压固定即可，但愈合不佳或较大伤口时，应考虑缝合处理。