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【博爱 健康】走路脚后跟疼|是骨刺还是足底筋

文章来源:安庆博爱医院

发表时间:2025-03-21 16:02

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走路脚后跟疼|是骨刺还是足底筋膜炎?

 

引起跟骨痛的原因?

 

      1足底跖腱膜炎

 

      足跟痛最常见的原因是长期、慢性、轻微外伤积累引起的病变,表现为筋膜纤维的断裂及其修复过程。在跟骨下方偏内筋膜附近处可有骨质增生,形成骨嵴。在侧位X射线照片上显示为骨刺。
 
后者常被认为是足跟痛的原因,但临床研究证明它与足跟痛的因果关系很难肯定,跖筋膜炎不一定都伴有骨刺,有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。垫高足跟,减轻跟腱对跟骨的拉力,前足跖屈,缓解跖筋膜的张力,都可使症状减轻。
 
足底跖腱膜是足底维持正常足弓、缓冲震荡、加强弹跳力作用的腱性组织。长时间的行走、过度的负重,都会引起跖腱膜的劳损,导致局部无菌性炎症,而出现疼痛症状。

 

      2跟骨骨刺

 

       多见于老年患者,当有足跟痛时,经过拍摄X光片,可以发现跟骨结节处有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺,容易使局部组织受到摩擦、劳损,产生无菌性炎症,其足跟疼痛的程度与局部炎症反应的轻重有关,而与骨刺大小无直接关系。

 

      3足底脂肪垫萎缩

 

       老年人的足跟痛较为复杂,除了以上两种可能的原因外,老年时,跟垫弹力下降,足底脂肪垫萎缩,其缓冲震荡、防止摩擦的作用减弱,跟骨在无衬垫的情况下承担体重,严重时可形成瘢痕及钙质沉积,引起足跟痛。
 
      常发生在老年人,跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔,以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫。青年时期,跟垫弹力强,可以吸收振荡。老年时,跟垫弹力下降,跟骨在无衬垫的情况下承担体重,严重时可形成瘢痕及钙质沉积,引起足跟痛。跟垫痛与跖筋膜炎不同,在整个足跟下方都有压痛。治疗方法为使用海绵跟垫或局部药物注射。

 

      4距骨下关节炎

 

       常发生在跟骨骨折后,是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处,负重时疼痛加重。
 
       常发生在跟骨骨折后,是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处,负重时疼痛加重。若保守治疗失效,则应进行跟距关节融合术。
 
       陈旧性跟骨骨折或少见的跟骨肿瘤或结核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛症者,有类风湿性脊椎炎,压迫骶神经根的腰椎间盘突出,发生在小腿的胫神经挤压等。
 
 
       5跟骨骨突炎

 

         常发生于8~12岁的男孩,病变与小腿胫骨结节骨突炎相似,是在发育过程中,未愈合的骨骺受肌腱牵拉引起的症状,疼痛在跟腱附着点下方,可双侧同时发病。跑步与足尖站立可使症状加重。骨骺愈合后症状自然消失。一般作对症处理,可使患儿减轻活动,也可用跟垫减轻跟腱对跟骨的拉力。

 

      6跟骨后滑囊炎

 

      最易发生在跟腱与皮肤之间的滑囊,由不合适的高跟皮鞋摩擦损伤引起。滑囊壁可变肥厚,囊内充满滑液,局部肿胀,并有压痛。治疗方法宜改善鞋型。若滑囊肿胀不消,可以穿刺吸引,并可注入氢化可的松。

 

      足跟痛的鉴别诊断

 

      1、足掌痛:强直性脊柱炎常见症状包括足跟痛、足掌痛、肋间肌痛等。
 
       2、外踝前下方肿胀和疼痛 :踝关节急性韧带损伤大多有明确的外伤史。临床上可发现患者的外踝前下方肿胀和疼痛、局部出现压痛、皮下产生瘀斑,关节活动受限及跛行等。
 
       3、足趾痛:痛风性足趾痛多发生于中年男性。常急性起病。以趾、踝等关节红肿热痛起病者居多。

 

       足跟痛的患者的自我治疗
 
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      1.适当减少运动量,但要维持正常工作生活所需的运动量,过度运动和过度休养都是不利的;
      2.穿软硬合适的鞋子,过软过硬的鞋底同样有害;
       3.不要一味的烫脚、热水泡脚,在急性炎症期,无异于火上浇油,也许当时可以舒缓一下,过后会更肿更疼;
      4.不要听信所谓的偏方,如跺脚、踩石子、醋泡脚等,长出来的骨刺不可能用这些方法去掉;
      5.非常有效的自我治疗是做腓肠肌牵拉,有多种方法,最有效的方法是双手扶墙前腿弓后退绷,把疼的脚放在后面,持续绷住拉紧后面的小腿肚20-30秒,每10个为一组,每天4-6组。还有战斜坡法、毛巾牵拉法、踩墙脚法等。

 

      6.足底按摩或滚网球、水瓶法法也可以缓解部分症状。70-80%的足底筋膜炎通过这些自我资料都会治愈。如果坚持自我治疗4-6周仍不见好转,就要去医院找医生进一步诊治了。
对于顽固性跟痛,病史超过9个月的,已经不是足底筋膜局部炎症等事了,可能要手术治疗,要根据患者存在的解剖上异常来设计手术,比如小腿肚紧是病因的话,只要做个腓肠肌腱膜松解术足跟痛就自然好了,而非简单的把足底筋膜切断松解,那样不仅无效而且还会出现不可挽回的损失。

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陈强   副主任医师

 

      安徽医科大学兼职副教授安徽省整形外科常委,安徽省骨科学会手外科专业委员,安徽省运动医学学会委员,安徽省修复与重建学会委员,安徽省显微外科委员,安徽省康复医学会理事。。从事手、足与显微外科三十余年,在安庆地区首创手足创伤疾病的专业化治疗,着力于手足部急诊创伤的一期修复及创伤后期的功能重建、先天性畸形的功能矫治。主要诊治病种为:手足部骨折、神经、血管、肌腱等损伤;断指、断掌、断肢再植,手足部先天性畸形,神经损伤的功能重建,神经卡压征的手术松解,手足部创面的各类皮瓣修复,手足部肿瘤的切除。